先日、はじめてKing法での肘部管症候群の執刀をさせて頂きました。
手術の注意点のおさらい。
・患者が左手の障害の場合、術者が右手であれば、近位側から遠位側へ剥離するので、患者の体位は、腹臥位にして、回内させて肘部管が上を向くようにする。
・皮膚切開は、尺骨神経上、尺骨神経溝に置く。
術者は、患者の脇側に入る。
・皮膚切開後、皮神経を温存するように、鈍的に皮下を展開する。
・近位側で尺骨神経を同定。遠位側では尺骨神経は分枝があるので注意。用手的に確認しながら。神経がわからなければ、刺激装置を使う。直接刺激では、0.5mAから(「超」入門 手術で治すしびれと痛み)。
・神経剥離。神経の走行に垂直方向に剥離する(神経が牽引されるが、細い血管を切らないために)。血管を残ることは神経回復に重要。
・展開には、鮎針が有用。
解剖学的な5つのentrapmentの部位は、
・Arcade of Struthers
・Intermuscular Septum (筋間中隔)
・Medial Epicondyle (上腕内側上顆)
・Cubital Tunnnel (肘部管)
・Osborne band、Aponeurosis (flexor carpi ulnaris muscle,尺側手根屈筋)
5つあるが、多くは、肘部管とその遠位。伝導速度のインチング、Tinelの結果を参考。
・上腕内側上顆の骨膜に局所麻酔。骨膜は痛い！
・骨膜を切開後、内側上顆をリウエルなどで切除する。尺骨神経が乗り上げても大丈夫な程度に。骨ろうで止血をする。
・骨膜は再度、縫合して形成する。
・皮下を埋没縫合して終了。
