先日、他院に脊椎の手術見学に行ってきました。他の病院の手術は使う道具などに工夫があることも多く、非常に勉強になることが多いです。
PEDとPLIFの見学でした。
PLIFはオープン手術でしたが、透視は使わず(私の病院では透視下になります)、PS(Pedicle screw)挿入時に、プローベの代わりに、小さな鋭匙を使っていました。特注とのことでしたが、非常に操作性も良さそうでした。
PED(Percutaneous Endoscopic Discectomy、経皮的内視鏡下椎間板ヘルニア摘出術)ですが、L5/S1の椎間板ヘルニアの症例で、
全身麻酔下、
体位は4点固定でしたが、尾側を高くして、前弯を減じて椎弓間を少し広げるような体位を取っていました。
造影剤とインジゴカルミンでdisc造影を行った後、
術中はAP viewを確認しながら、行っていました。
全身麻酔か局所麻酔か？体位をどうするか？Disc造影するかどうか？術中の透視をどうするか？といったところは、施設によって違いがあるものと思います。
私自身、PEDを始めたいとは思っており、Cadaverも参加したことはあるのですが、この病院の術者の先生は、最初にやるなら、IL(Intrer lamina)がよい、といっていました。その理由のひとつは、うまくいかなかった場合には、そのままMEDなりLoveなりに移行できるから、ということです。
岩井整形からの参考書など、TF(transforaminal)法から始める、とおっしゃる先生が多いとは思うので、この意見は興味深いものでした。
確かに、ILは、通常のヘルニア摘出と同様のアプローチではあるので(その点で、ILやるのであれば、普通のやり方でよい、という先生もいる)、Viewやオリエンテーションがとっつきやすいともいえます。
先日、見学したPED症例は、椎弓間が広いということもあり、骨切除もわずかで、手術時間は30分足らずでしたので、PEDは患者さんにとってはかなりメリットのある治療だと思います。また、やっている術者から、楽しい、という声も聞くので、いい治療ではないでしょうか。
私も再度、PEDの導入に関して、検討したいとは思います。
